2. 胆道がんについて

肝臓でつくられた消化液「胆汁《たんじゅう》」の通り道のことを胆道《たんどう》と呼び、胆道にできるがんを胆道がんと呼びます。

胆道がんは、がんができる場所によって、胆管がん、胆のうがん、乳頭部がんの3つに大きく分類されます。さらに胆管がんは、肝内胆管がん、肝門部領域胆管がん、遠位胆管がんに分けられます。

胆道がんによって、胆汁の流れがせき止められてしまい胆汁が血液中に逆流すると、胆汁の中にあるビリルビンと呼ばれる黄色の色素が血液中に増えるため、白目や皮膚が黄色くなる黄疸の症状が出ます。また、胆汁の流れが悪くなることで胆汁が十二指腸へ行きつかず、脂肪の吸収が進まなくなったり消化不良になったりして、少しずつ栄養状態が悪くなる可能性があります。そのような状態にならないように、胆汁の流れをよくするための胆道ドレナージという処置を行います。

黄疸症状
（白目や皮膚が黄色くなる）

日本国内で、胆道がんと診断される患者数は男女合わせて年間約2万人です。日本では14番目に多いがんで男女比は同程度といわれており¹⁾、決して珍しいがんではありませんが、世界的には希少がんに位置付けられています。
50歳代から増え始め、70～80歳代に多く発症します。欧米に比べて日本を含むアジアなどで胆道がん患者の比率は高い傾向にありますが、人種差や地域差の理由は明らかになってはいません。

＜参考＞部位別予測がん患者数（男女合計値：2024年）

胆道がんになる原因は十分には分かっていません。しかし、膵臓の管と胆管の合流する場所が正常より手前になっている生まれつきの病気（膵・胆管合流異常）、胆管の炎症（胆管炎）や胆石症などの胆道にある病気は比較的関連性の高いリスク因子といわれており、大腸や小腸の粘膜の炎症（潰瘍性大腸炎）なども胆道がんのリスクになるといわれています。

胆道がんは初期には症状がない場合も多く、個々の患者さんやがんの発症部位によっても症状の程度が異なります。胆道がんが進行してくると、がんが胆汁の流れをせき止めるようになってしまうため、黄色いビリルビンを含む胆汁が、血液中に回ったり尿中に排泄されてしまいます。そのため、白目や皮膚が黄色くなったり、便が白っぽい、尿の色が濃くなるなどの「黄疸」や、体のかゆみ（掻痒《そうよう》感）、右上腹部やみぞおちの痛み、全身の疲れやだるさ、体重の減少などが症状としてあらわれます。また、胆道がんではALPやγGTPなどの胆道に関連する血液検査の数値が上がります。

以下のような症状があったり、定期健診の血液検査の結果でALPやγ-GTPの値の異常を指摘され精密検査を勧められたら、なるべく早く消化器専門の医師に相談し、必要に応じて検査を受けましょう。

胆道がんの患者さんの多くが感じる
自覚症状

※上記の自覚症状のうち、「全身の疲れ、だるさ」、「食欲不振」、「体重減少」、「発熱」などは、胆道がん以外の病気でもよくみられる症状ですので、精密検査を受けて医師に正しい診断をしてもらうことが大切です。

胆道がんの診断のためには、まず血液検査と腹部超音波（エコー）検査を行います。胆管の内部が狭窄したり、胆汁がたまった部分が拡張したりしている場合には、CT検査やMRI検査などを行い、がんがあるかどうかやその広がりを調べます。さらに詳しく調べる必要がある場合には、内視鏡を使った検査や生検、細胞診を行うことがあります。

胆管がんによって胆汁の流れがせき止められると、胆汁の成分であるビリルビンが血液中にたまり、白目や皮膚が黄色くなったり、尿の色が濃くなるなど黄疸の症状があらわれます。また、胆管炎を発症することもあり、胆管炎を放っておくと、急に重症化し命にかかわる場合もあります。そのため、胆道がんの治療では、がんに対する治療とともに、胆汁の流れを良くする「胆道ドレナージ」を行うことが重要です。ドレナージとは、英語で「排水」を意味します。胆道ドレナージは、金属やプラスチックの管（ステント）を閉塞した胆管に入れて胆汁の流れを良くしたり、チューブを使って胆汁を体の外に排出したりするなど、いくつかの方法があります。主治医とよく相談し、ご自身にあった方法を選択します。
黄疸が改善するまでの時間は、黄疸になってからの期間や胆管のつまり具合によってさまざまですが、胆汁がとどこおりなく流れるようになれば通常1～4週間で黄疸は改善します。

胆道ドレナージの方法

胆汁の排出　外ろうと内ろう

チューブを通して胆汁を体の外へ出す方法を「外ろう」と呼び、胆管にステントを埋め込み十二指腸へ胆汁を流し込む方法を「内ろう」と呼びます。

胆道がんが疑われる場合、血液検査と超音波（エコー）検査につづき、CTやMRIによる画像検査、内視鏡検査などの精密検査を行います。

胆道がんと診断されるまでの流れ

精密検査の内容