肝臓がん（肝細胞がん）の基本情報

概要

診断

治療

概要

肝臓について

　肝臓はおなかの右上にある体内で最も大きな臓器です。右側部分の右葉と左側部分の左葉に分けられ、肝臓へ入っていく血管として肝動脈と門脈、肝臓から出ていく血管として肝静脈があります。
　肝臓は、栄養分の代謝や貯蔵、有害な物質の解毒や排出など、さまざまな働きがあります。

肝細胞がんについて^1）

　肝臓のがんには、肝臓から発生する「原発性肝がん」と他の臓器のがんが肝臓に転移してできる「転移性肝がん」があります。原発性肝がんは、肝臓の主な細胞である肝細胞ががんになる「肝細胞がん」以外に、胆汁が流れる胆管の細胞ががんになる「肝内胆管がん」などがあります。原発性肝がんのうち、最も多いのが肝細胞がんです。
　肝細胞がんの主な原因は、ウイルス性肝炎（および）です。肝炎ウイルスに持続的に感染することで肝細胞に炎症が起こり、肝臓が硬くなります（肝線維化）。肝線維化が進むと、さらに肝細胞がんへと進む可能性がありますが、肝硬変の手前の段階でも肝細胞がんが発生する場合もあります。
　他にも、肝細胞がんの原因としてアルコールや肥満などがあり、最近はこれらを原因とする肝細胞がんが増えています。

肝細胞がんの原因となる主な肝疾患

・ウイルス性肝炎

B型肝炎

C型肝炎

・アルコール性肝疾患

・非アルコール性肝疾患（）

・自己免疫性肝炎

1）

一般社団法人日本肝臓学会編.肝臓病の理解のために
https://www.jsh.or.jp/lib/files/citizens/booklet/understanding_liver_disease.pdf（2022年8月29日閲覧）

診断

肝細胞がんの検査^1）

　肝細胞がんが疑われた場合、超音波（エコー）や、などの機器を用いた画像検査と、肝機能や（など）を確認する血液検査が行われます。それにより、がんの位置や大きさ・個数、肝臓の状態などを把握します。
　加えて、肝臓の組織の一部をとって検査する「肝生検」や、肝臓の血管にカテーテルをいれて造影を行う「血管造影」が行われることがあります。

肝予備能：Child-Pugh
（チャイルド・ピュー）分類について^2）

　肝細胞がんの診断や治療では、肝予備能（肝臓の機能がどの程度保たれているか）を調べることが大切です。
　肝予備能は下記の各項目のポイントを加算し、合計点で分類されます。

Child-Pugh分類

項目ポイント	1点	2点	3点
脳症	ない	軽度	ときどき昏睡
腹水	ない	少量	中等量
血清ビリルビン値（mg/dL）	2.0 未満	2.0～3.0	3.0 超
血清アルブミン値（g /dL）	3.5 超	2.8～3.5	2.8 未満
プロトロンビン活性値（％）	70 超	40～70	40 未満

ポイントが高いほど重症度が高い

Child-Pugh分類

A 5～6 点
B 7～9点
C 10～15点

1）

一般社団法人日本肝臓学会編.肝臓病の理解のために
https://www.jsh.or.jp/lib/files/citizens/booklet/understanding_liver_disease.pdf（2022年8月29日閲覧）

2）

日本肝癌研究会編.　原発性肝癌取扱い規約第6版［補訂版］. P15, 金原出版, 2019

治療

肝細胞がんの治療アルゴリズム¹⁾

治療法について、2段になっているものは上段が優先される。スラッシュはどちらも等しく推奨される。

^*1：

肝切除の場合は肝障害度による評価を推奨

^*2：

Child-Pugh分類Aのみ

^*3：

患者年齢は65歳以下

^*4：

遠隔転移や脈管侵襲なし、腫瘍径5cm以内かつ腫瘍数5個以内かつAFP 500 ng/mL以下

日本肝臓学会編「肝癌診療ガイドライン 2021年版」
2021年，P76, 金原出版

手術（肝切除）

・

外科手術により、がんを含めた周辺の肝臓の組織を切除する治療です。

・

肝臓以外にがんがなく、がんの数が少数で、かつ肝予備能が良好な方が主な対象です。

・

開腹手術または腹腔鏡手術とするかは、がんのある場所や大きさ、肝予備能によって決定されます。

穿刺局所療法：
ラジオ波焼灼療法（RFA）

・

は皮膚の上から針（電極など）を刺し、先端から熱を出して、がん細胞を周辺の組織とともに焼く（焼灼する）方法です。

・

がんの大きさが3cm以下、かつ3個以下の場合が対象となります。

・

超音波などの画像機器を用いてがんの場所を確認しながら、通常、局所麻酔下で行われます。

・

ラジオ波以外にマイクロ波を用いたマイクロ波凝固壊死療法（）も、同様の治療です。

肝動脈（化学）塞栓療法（TACE／TAE）

・

およびは、がんに栄養を送る血管（肝動脈）を詰まらせる物質（塞栓物質）を入れ、血流を止めて兵糧攻めにし、がん細胞を死滅させる方法です。

・

足の付け根または手首やひじからカテーテルという細い管を入れて、塞栓物質を肝動脈まで運びます。

・

塞栓物質と合わせて抗がん剤を注入する方法がTACE、塞栓物質のみを入れる方法がTAEです。

肝動注化学療法

・

肝動注化学療法（）は肝機能の状態などから、TACEなどの塞栓療法が行えない場合に、足の付け根から入れたカテーテルを通じて、抗がん剤のみを入れる治療です。

・

抗がん剤を繰り返し入れられるように、体内にカテーテルを留置し、その先にリザーバーという器具を　つないで、皮下に埋め込む場合もあります。

薬物療法

・

点滴または飲み薬による治療です。

・

肝予備能が良好で、手術や局所療法が行えない場合、転移がみられる場合、進行した肝細胞がんで検討されます。

・

複数の薬剤を組み合わせて治療が行われることもあります。

薬剤の分類

特徴

免疫チェックポイント阻害薬

からだを守る免疫細胞がもっている機能を回復させ、がんを攻撃する働きを強める作用をもつ薬剤です。

分子標的薬

マルチキナーゼ阻害薬
血管新生阻害薬

がん細胞の増殖に関わる特定の分子に働きかけ、がんに血液を運ぶ血管の増殖を抑えたり、がんの成長を抑制する作用をもつ薬剤です。阻害するポイントはいくつかあり、薬剤によって作用する場所が異なります。

放射線療法

・

手術や焼灼療法ができない場合に、放射線治療を選択することがあります。

・

身体への負担が少なく、高齢の方や合併症のある方にも受けていただきやすい治療です。

・

がんが骨や脳に転移した場合、痛みの緩和などを目的として行われることがあります。

・

現在、肝細胞がんに対して、との保険適用が認められています^*。

＊

SBRTは原発病巣が直径5㎝以下であり転移病巣のない原発性肝がん、粒子線治療は手術による根治的な治療法が困難である長径4㎝以上の肝細胞がんのみ認められています（2022年12月時点）。

放射線の分類と治療

肝移植

・

肝臓をすべて摘出し、ドナーの肝臓の一部を移植する治療法です。

・

主に日本では、近親者などをドナーとした生体肝移植が行われています。

・

がんが大きい、個数が多い、転移がある場合には対象となりません。

【肝移植の適応】
　ミラノ基準内または、がんが5cm以内かつ個数が5個以内かつAFPが500ng/mL以下（5-5-500基準）
　ミラノ基準：・肝外転移がない、がんが1個の場合5cm以下、複数の場合は3個以下かつ3cm以内

1）

日本肝臓学会編「肝癌診療ガイドライン 2021年版」 2021年，P76, 金原出版

2）

一般社団法人日本肝臓学会編.肝臓病の理解のために
https://www.jsh.or.jp/lib/files/citizens/booklet/understanding_liver_disease.pdf（2022年8月29日閲覧）

3）

日本肝癌研究会編.　原発性肝癌取扱い規約第6版［補訂版］. P15, 金原出版, 2019

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