高額療養費制度

1. 高額療養費制度とは

高額療養費制度とは、医療機関や薬局窓口で支払ったがんの治療費などが、ひと月(1日から月末)で上限額（自己負担限度額）を超えた場合、その超えた金額分が払い戻される制度です。自己負担限度額は年齢や所得によって異なります。

がんの治療費などでひと月の医療費の支払い^※が高額になり、上限額を超えた場合

※入院時の食事代や差額ベッド代は対象外です。

国民健康保険、協会けんぽ、健康保険組合、共済組合などに加入している人

自己負担限度額は年齢や所得によって異なります。
69歳以下の方の自己負担限度額(表1)

表1：厚生労働省　「高額療養費制度を利用される皆さまへ」（平成30年8月診療分から）

	適用区分	ひと月の上限額（世代ごと）
ア	年収約1,160万円～健保：標報83万円以上国保：旧ただし書き所得901万円超	252,600円＋(医療費－842,000)×1%
イ	年収約770～約1,160万円健保：標報53万～79万円国保：旧ただし書き所得600万～901万円	167,400円＋(医療費－558,000)×1%
ウ	年収約370～約770万円健保：標報28万～50万円国保：旧ただし書き所得210万～600万円	80,100円＋(医療費－267,000)×1%
エ	～年収約370万円健保：標報26万円以下国保：旧ただし書き所得210万円以下	57,600円
オ	住民税非課税者	35,400円

70歳以上の方は全国健康保険協会「高額な医療費を支払ったとき」をご覧ください。

たとえば、50歳で年収500万円、窓口負担が3割の方の場合、適用区分は「ウ」になります。
がんの医療費がひと月に100万円かかり、窓口での支払いが3割の30万円とすると、

80,100円＋(100万円－267,000円)×1%＝87,430円

となり、治療費の自己負担限度額は87,430円になります。
よって、払い戻される金額は

30万円－87,430円=212,570円

になります。
年齢や保険種別などを入力すると、制度を利用できるかがチェックできる、
高額療養費かんたんチェックをご利用ください。

高額療養費かんたんチェック

高額療養費制度には下記のような治療費の負担を軽減するしくみがあります。

本人がひと月に複数の医療機関を受診した場合、自己負担額を合算できます。
また、お一人で一回分の窓口負担では上限額を超えない場合でも、同一の健康保険に加入されている同世帯の方の自己負担額を合算することができます。
詳しくは「世帯・同一人合算が知りたい」をご覧ください。

過去12ヵ月で、高額療養費として払い戻しを受けた月が3月（3回）ある場合、4月（4回）目から、自己負担限度額がさらに引き下がります。

表2：厚生労働省　「高額療養費制度を利用される皆さまへ」（平成30年8月診療分から）